La chirurgie du glaucome a pour but de diminuer la pression dans l'œil. Différentes techniques chirurgicales sont possibles pour y parvenir : pose de stent dans l'angle irido-cornéen, chirurgie filtrante (trabéculectomie, sclérectomie non perforante, microshunt…), chirurgie de la cataracte (si angle fermé).
Avant la chirurgie : le laser SLT
Avant d'envisager une chirurgie, un laser SLT (trabéculoplastie sélective) peut être proposé : réalisé au cabinet, indolore et rapide, il stimule le filtre naturel de l'œil (le trabéculum) pour améliorer l'évacuation de l'humeur aqueuse et faire baisser la pression. Il peut retarder, voire éviter, une chirurgie.
Le bilan pré-opératoire
La décision chirurgicale repose sur un bilan complet : champ visuel, OCT du nerf optique, mesure de la pression intraoculaire et gonioscopie (examen de l'angle irido-cornéen). C'est la progression du glaucome malgré le traitement qui pose l'indication.
L'intervention
Ces chirurgies se pratiquent dans la majorité des cas en chirurgie ambulatoire sous anesthésie locale. Le principe des chirurgies filtrantes est de créer une voie d'évacuation supplémentaire pour l'humeur aqueuse, qui se draine sous la conjonctive (bulle de filtration). Les stents et techniques MIGS, mini-invasifs, sont posés par micro-incision, souvent au cours d'une chirurgie de la cataracte combinée.
Les suites opératoires
Les suites dépendent du type de chirurgie. Un traitement par collyres anti-inflammatoires est prescrit et la pression intraoculaire est surveillée de près les premières semaines, avec des ajustements possibles au cours du suivi. Il faut éviter de frotter l'œil et les efforts importants au début. En cas de chirurgie filtrante, les collyres hypotonisants sont arrêtés ; après un MIGS, le traitement est plutôt allégé, en fonction de la pression obtenue.
Questions fréquentes
Quand doit-on opérer un glaucome ?
L'indication chirurgicale est posée devant la progression du glaucome au champ visuel malgré les traitements médicaux (collyres hypotonisants, laser SLT).
Quelle technique est utilisée pour opérer un glaucome ?
Cela dépend du type de glaucome (angle fermé ou ouvert) ainsi que de la présence ou non d'une cataracte. En cas de glaucome à angle ouvert, une chirurgie filtrante de type trabéculectomie ou sclérectomie peut être indiquée. En cas de glaucome à angle fermé, une chirurgie filtrante de type trabéculectomie ou une chirurgie de la cataracte ± associée à un MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery), comme l'iStent, peuvent être indiquées.
La chirurgie du glaucome est-elle une urgence ?
Cela dépend de la vitesse de progression du glaucome ainsi que de l'atteinte du nerf optique, évaluées par le champ visuel.
Vais-je récupérer la vision perdue ?
Non : les lésions du nerf optique constituées ne sont pas réversibles. L'objectif de la chirurgie est de stopper ou freiner la progression — d'où l'importance d'opérer avant que l'atteinte ne soit trop avancée.
Pourrai-je arrêter mes collyres après l'opération ?
Après une chirurgie filtrante, les collyres hypotonisants sont arrêtés. Après un MIGS, le traitement est plutôt allégé, selon la pression obtenue. Dans tous les cas, un suivi régulier à vie reste indispensable : le glaucome est une maladie chronique, et la pression peut remonter avec le temps.
La chirurgie guérit-elle le glaucome ?
Elle n'efface pas la maladie : elle contrôle la pression intraoculaire, le principal facteur sur lequel on peut agir. La surveillance du champ visuel et du nerf optique se poursuit après l'intervention.
Pour aller plus loin : le glaucome (la maladie), le dépistage, le glaucome à angle ouvert, le glaucome aigu — et la page tarifs et remboursements.
Fiches d'information de la Société Française d'Ophtalmologie
À lire avant votre intervention — fiche d'information et de consentement :
📄 Opération du glaucome chronique : chirurgie filtrante (fiche SFO n°3)PDF 📄 Traitement du glaucome par laser SLT (fiche SFO n°4)PDF 📄 Opération de l'iris au laser : iridotomie (fiche SFO n°6)PDFPrendre rendez-vous
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