La rétraction palpébrale est une position anormalement haute de la paupière supérieure (ou basse de la paupière inférieure), laissant apparaître le blanc de l'œil au-dessus ou au-dessous de l'iris. Elle donne un regard trop ouvert, fixe ou étonné, et surtout expose la surface de l'œil.
Causes
La première cause est l'orbitopathie dysthyroïdienne (maladie de Basedow), où elle s'associe souvent à une exophtalmie. Plus rarement : séquelle de chirurgie de ptosis ou de paupière, traumatisme, ou cause neurologique.
Les conséquences
L'œil trop exposé se défend mal : sécheresse oculaire, sensation de sable, larmoiement réflexe, œil rouge, et dans les formes marquées kératite d'exposition. Le retentissement esthétique et social du « regard fixe » est souvent au premier plan.
Treatment
Protection de la surface oculaire par lubrifiants dans tous les cas. La chirurgie d'allongement palpébral (recul des muscles rétracteurs, parfois greffe d'espaceur pour la paupière inférieure) corrige durablement la position de la paupière ; dans l'orbitopathie, elle n'est réalisée qu'une fois la maladie thyroïdienne stabilisée. La toxine botulique peut apporter une correction temporaire en attendant.
Frequently asked questions
Faut-il traiter la thyroïde d'abord ?
Oui : l'équilibre thyroïdien et la stabilisation de l'orbitopathie (généralement 6 mois sans évolution) sont des préalables à la chirurgie de la rétraction, menée en coordination avec l'endocrinologue.
La chirurgie est-elle prise en charge ?
Oui lorsqu'elle corrige une exposition de la cornée ou une rétraction liée à une maladie : c'est une chirurgie fonctionnelle et réparatrice.
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